Debatt om personcentrerad vård

Dagens Medicin 2025-04-03; 2025-05-05; 2025-05-19:

Logopeden och forskaren Ellen Backman initierade härförleden en debatt om personcenterad vård. Backman lyfter bland annat risken för att de patienter som kan driva sitt livsprojekt genom eget ansvar gynnas, medan redan marginaliserade grupper riskerar att drabbas av ökad exkludering.

Personcentrerad vård ställer höga krav på den enskilde

Personcentrerad vård ska göra vården mer jämlik och resurseffektiv och forskning visar att personcentrerad vård också ger säkrare vård, ökad kunskap om den egna sjukdomen och förbättrad livskvalitet vid vård i livets slutskede. Nära vård beskrivs som en grundläggande lösning på hälso- och sjukvårdens utmaningar men Backman menar att kritisk granskning saknas.

*Ellen Backman lyfter risker med en förenklad syn på personcentrerad vård.*

Myndigheten för vård- och omsorgsanalys rapporterade 2023 att vården i Sverige har sämre utveckling vad gäller kontinuitet, personcentrering och tillgänglighet än Australien, Frankrike, Kanada, Nederländerna, Nya Zeeland, Storbritannien, Tyskland och USA. Ellen Backman lyfter att personcentrering ställer höga krav på den enskilde, vilket ökar exkluderingen av barn, äldre, personer med funktionsnedsättning eller psykisk sjukdom samt personer som inte är förtrogna med svensk hälso- och sjukvård. Hon menar att ett system av “förhandlingsvälfärd” växer fram i personcentreringens spår, där den som kan driva sitt livsprojekt genom eget ansvar, kunskap om rättigheter och förmåga att överklaga myndighetsbeslut gynnas. Personens egenvårdskapacitet framhålls i den officiella svenska standarden för personcentrerad vård, liksom en stark tilltro till digitala e-hälsotjänster. Backman anser att den starka individualiseringen samt fokus på digitalisering resulterar i en distanserad snarare än en nära vård.

Personcentrerad vård handlar om strävan efter partnerskap

Representanter för Centrum för personcentrerad vård menar istället att personcentrerad vård kan lösa snarare än förvärra ökade krav på den enskilde och den risk för exkludering som Backman pekar på. Debattörerna menar att personcentrering inte ska förväxlas med egenvård, individuellt ansvar eller att en person får all vård hen efterfrågar. Man poängterar också att vården behöver anpassas efter personens behov, resurser och relationer. När en person själv inte fullt ut kan föra sin talan är det avgörande att inkludera närståendes perspektiv. Barns röster och upplevelser måste tas på större allvar.

Personcentrering innebär att vårdens och samhällets organisationer gemensamt skapar förutsättningar för delaktighet. Debattörerna anser att implementeringen av personcentrerad vård går för långsamt och lyfter fram de stora utmaningar vi står inför i form av ökande vårdbehov, en åldrande befolkning samt svårigheter med kompetensförsörjning. Man vill se fortsatt konstruktiv debatt, dialog och partnerskap för att fortsätta diskutera hur framtidens vård ska utformas.

Personcentrerad vård får inte begränsas till checklistor

I en replik poängterar Backman risken för att en överdriven tilltro till standarder och generiska kunskapsstöd. Om personcentrerad vård begränsas av en uppsättning fasta frågor och checklistor, kan personal anta att de praktiserar personcentrerad vård genom att vänligt ställa en del personliga frågor men inte nödvändigtvis integrera patientens berättelse i vårdplanering eller beslutsfattande.

Jag är rädd för en överdriven tro på att standarder och generiska kunskapsstöd leder till ett genuint organisatoriskt engagemang för varje patients relationer, värderingar och preferenser.
Ellen Backman, Dagens Medici 2025-05-19

Backman anser att en förenklad förståelse och en instrumentalisering av personcentrerad vård dessutom kan innebära att man misslycka smed att erkänna strukturella förutsättningar och hinder för god vård, exempelvis hälsolitteracitet, maktobalans eller behoven hos marginaliserade grupper.

Ellen Backman är specialistlogoped, fil.dr i hälsa och livsstil och forskare på Marie Cederschiöld Högskola, Stockholm